診療報酬点数表の用語集

診療報酬点数表を読むときに出てくる基本的な用語をまとめました。はじめての方がつまずきやすい言葉を中心に、やさしく解説しています。点数表全体のしくみは読み方ガイドをご覧ください。

診療報酬しんりょうほうしゅう: 保険診療において、医療機関が行った診療行為に対して支払われる報酬のことです。その単価を一覧にしたものが診療報酬点数表です。
点数てんすう: 診療行為ごとに定められた評価の単位です。金額ではなく、1点を10円として換算します。点数表に載るのは基本となる点数で、実際の請求額は加算や施設基準などで変わります。
告示こくじ: 診療行為の名称と点数を定めた、制度の本体となる文書です。「どの診療行為が何点か」という骨格を示します。当サイトの詳細ページでは左側に表示されます。
通知つうち: 告示で定めた点数を算定するうえでの留意事項や要件・解釈を示した文書です。「どんな場合に算定できるか」という運用面を補います。当サイトでは告示の隣（右側）に並べて表示されます。
区分番号くぶんばんごう: 個々の診療行為につけられた番号です。医科ではアルファベットと数字を組み合わせた記号（例: A000、K910）が使われ、同じ系統の診療行為が近い番号にまとまる傾向があります。
章・部・節・款しょう・ぶ・せつ・かん: 点数表の階層を表す単位です。大きいまとまりから順に「章 → 部 → 節 → 款」と枝分かれし、最終的に区分番号ごとの項目にたどり着きます。節や款は内容により省略されることがあります。
通則つうそく: 章や部の冒頭に置かれ、その範囲全体に共通して適用される基本的な決まりごとです。個別の項目を読む前提として確認しておく内容です。
注ちゅう: 個々の項目に付された、その項目固有の算定条件や例外の説明です。同じ項目でも「注」の条件によって点数や算定の可否が変わることがあります。
加算かさん: 一定の条件を満たした場合に、基本の点数へ上乗せされる点数です。加算の有無や条件は「注」や通知で定められていることが多くあります。
施設基準しせつきじゅん: 特定の点数や加算を算定するために、医療機関が満たす必要のある体制・設備などの基準です。基準を満たして届け出ることで算定が可能になるものがあります。
算定さんてい: 定められた要件に基づいて、診療行為の点数を計上することです。要件を満たさない場合は算定できません。
疑義解釈ぎぎかいしゃく: 告示・通知の解釈について、よくある疑問に対する考え方を示した資料です。実際の運用で判断に迷う場面を補う位置づけです。
改定かいてい: 診療報酬の内容を見直すことです。点数の変更や項目の新設・廃止などが行われます。当サイトの改定差分まとめでは、前回からの変更点を集計しています。

本用語集は点数表を読むための入門的な解説です。個別の算定可否を保証するものではありません。正確な内容は必ず公式の告示・通知をご確認ください。

出典: 厚生労働省診療報酬改定関連ページ